初めてご来院の方には、診察の前にあらかじめご相談の内容等を問診票で頂戴しております。
下記より問診票と診療・予約システムに関する同意書（PDFファイル）がダウンロードできますので、ご記入のうえ、受診日前日までに当院へFAXしてください。FAXが難しい場合は当日に受付までお待ちください。

お家で落ち着いて問診票をお書きいただくと、治療として効果的です。

当院では以下の場合には当院指定の委任状と代理人の方の身分証明書の提出をお願いしております。

• 未成年の患者様で、保護者以外の方が代理で受診を希望される場合
• 成人の患者様で、ご本人以外の方が代理で受診を希望される場合
• 当院が必要と判断した場合

委任状は下記よりダウンロード出来ますので、すべての事項について委任者が記入の上、お持ちください。なお、当院指定以外の形式で作成された委任状、記入漏れ、捺印漏れ等の不備がある場合はお受けしかねますので、ご注意ください。

ご不明な点など、ありましたら事前にお問い合わせ下さい。

当院ではすべての方に質の良い診療を行うために、以下のシステムを設けております。

• 診療の際には、毎回必ず保険証をご提示ください。尚、保険証等の変更がある場合は事前にお申し出ください。
• 診断書をご希望の患者様には定期的（少なくとも３か月毎）に診察を受けていただきます。
• 処方薬のご希望や処方箋の期限（４日間）がきれた場合は、診療を受けていただいてから処方箋をお渡しいたします。
• サポートが必要な方の受診には原則として保護者様の同伴をお願いいたします。
• 予約の変更やキャンセルをされる場合は、前日（前日が休診日の場合は直近の診療日）のお昼の12時半までにご連絡ください。それ以降の予約の変更やキャンセル、予約時間に１時間以上遅刻（連絡のあるなしに関わらず）をされると、「連絡なしキャンセル」の扱いになります。「連絡なしキャンセル」が3度あった場合は予約をお受けできないことがあります。

• 「連絡なしキャンセル」をされた当日から数えて4日以内にご連絡いただけない場合は、全てのご予約を一旦キャンセルさせていただきます。
• 「連絡なしキャンセル」が2回までの方についてです。最後の「連絡なしキャンセル」から１年間継続して、予約システムに基づいて定期的に診察を受けていただければ0回に戻します。
• カウンセリング、ABAでは上記①～⑦以外の事情での「連絡なしキャンセル」及び遅刻をされた場合、料金を全額お支払いいただきます。また遅刻されても時間の延長はございません。

当院では、医療DXを推進し、質の⾼い医療を提供するため、以下の体制を整備しています。

• オンライン資格確認システムについて
  当院は、オンライン資格確認を⾏う体制を有しており、マイナ保険証の利⽤を促進しています。受診した患者様に対し、薬剤情報、特定健診情報その他必要な診療情報を取得・活⽤して診療を⾏っています。
• 電⼦処⽅箋の導⼊
  当院では、電⼦処⽅箋を発⾏する体制を整備しています。
• 電⼦カルテ情報共有サービス（電⼦カルテ情報共有サービス）の活⽤
  当院は、電子カルテ情報共有サービスを活用し、他の医療機関等と診療情報を共有・連携する体制を整備しています。
• 診療情報の提供
  上記の体制により、患者様の診療情報を取得・活⽤し、より正確な診断や適切な治療に努めています。

上記体制整備に伴い、診療報酬として「電⼦的診療情報連携体制整備加算」を算定しております。